作者：医院张东星
编辑：爱口腔cc
含牙囊肿是领骨内衬以上皮组织，含有液体内容物，包含部份或全部埋没牙的囊性肿物。占领骨囊肿的4一6%，发生于儿童及青少年，性别无差异，上下须骨发生率之比约为4:l，早期无明显症状，待造成领面部畸形才要求治疗。
临床上对含牙囊肿的治疗多以手术治疗为主，术中在摘除囊肿的同时，须将埋伏牙拔除，给患者以后增添了许多的麻烦和不便。对于牙齿尚有萌出力的儿童患者，可采用开窗减压法让牙齿自动萌出，而对拥挤严重、位置不足或埋伏牙位置异常者采用手术结合正畸治疗，牵引囊肿内埋伏牙，可以保存患牙，同时达到理想的牙齿排列和良好的咬合关系。
患者男，16岁，检查：左侧乳中切牙、乳侧切牙未脱落，牙冠呈黑灰色。CBCT影像检查：21高位阻生、牙冠位于鼻底。21牙冠周围囊性改变，范围约1.2×1.5cm,边界清晰。牙囊影紧紧围绕在21颈部。临床诊断：21含牙囊肿。治疗计划：(1)拔除乳中切牙和乳侧切牙。（2）手术摘除牙囊、保留21，正畸牵引21到牙列正常位置。
?含牙囊肿开窗导萌后正畸牵引过程：
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▲患者的CBCT影像检查：21牙冠周围有囊性改变，囊腔约红枣大小，边界清晰。
▲患者的CBCT影像检查：21牙冠周围有囊性改变，囊腔约红枣大小，边界清晰。
▲患者的CBCT影像检查：21牙冠周围有囊性改变，囊腔约红枣大小，边界清晰。
▲左侧上颌乳中切牙、乳侧切牙滞留，冠变色
▲涂布表面麻醉剂
▲STA无痛麻醉仪唇侧局部浸润麻醉
▲腭侧局部浸润麻醉
▲唇侧作梯形切口
▲翻瓣、显示21唇侧骨板菲薄、呈圆型隆起
▲轻轻掀起唇侧骨壁，露出下面的囊壁
▲掀起骨板，暴露完整是21囊壁
▲完整摘除囊壁。并拔除乳中切牙、乳侧切牙
▲清理21牙冠周围残余牙囊组织，暴露21牙冠
▲干燥、隔湿、光固化粘结托槽
▲橡皮链通过隧道从乳侧切牙牙槽窝穿出
▲缝合
▲术后正畸三个月后的21根尖片影像
小知识：根据囊腔的大小和包含牙齿的骨量多少及牙齿的稳固状态施用不同的力量是最重要的。初始时，给埋伏牙一个轻力，约30~60g，一般不会引起牙齿的脱位。反之适当的牵引力可刺激根周骨质的增生，有利于牙齿的萌出和牙根部的继续发育，而牙齿的萌出，有利于消除囊腔，进一步促进牙槽骨的生成。较轻的牵引力也不会造成牙根的吸收。当牙齿完全萌出后，囊腔也自然消失。在囊肿范围较大的病例中，也可预留牵引钩，暂不牵引，待X线片显示囊腔有新生的骨质生长时再作牵引，以免再次手术徒增患者的痛苦。国内研究表明，术后4个月X线片已见不到明显囊腔阴影，原腔内骨质呈毛玻璃样改变：术后6~9个月，毛玻璃样的骨质改变已经消失，骨小梁结构清晰可见，骨质基本恢复正常。
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